界面新闻实习记者 刘凌果
界面新闻编辑 谢欣
近日，多家连锁药店因涉嫌违规使用医保资金引发社会关注。
中国新闻网、上游新闻4月21日报道，称记者走访湖南、河南等地连锁药店，发现存在违规使用、套取医保基金等行为，涉及老百姓大药房、养天和大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房、中圆大药房、张仲景大药房等多家药店。
界面新闻就医保合规管理等问题联系老百姓大药房，得到回复称，公司对个别门店医保违规问题深表歉意，公司高度重视医保合规管理，已第一时间全面开展自查自纠、闭环整改，持续强化医保合规体系建设，保障医保基金安全及公众用药安全。
据报道，中国新闻网记者在湖南怀化、衡阳、邵阳、株洲四地，发现部分药店将化妆品、保健品、日用品“串换”为医保药品结算，并通过借用亲属医保码、代刷医保卡、伪造处方、跨日补单、异店结算等方式规避监管。一些门店店员甚至会根据系统额度“配单”“凑单”，把实际购买的洗面奶、防晒霜等商品，在医保结算记录中替换成“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等药品。还有门店把非医保商品消费挂靠到门诊部名下完成医保结算。报道还提到，一些门店为了掩盖痕迹，会通过虚报损耗、调整库存等方式“平账”。
对此，湖南省医保局办公室工作人员向界面新闻表示，4月21日下午，湖南省医保局已约谈此次涉事的4家连锁药店总部主要负责人，并督促相关市州对涉事药店（门店）开展现场检查。根据目前针对媒体报道反映问题的初步核查，涉事4市共10家涉事药店存在串换、代刷卡结算等违约违规问题，查实问题合计涉及支出职工医保个人账户资金3267.14元。已组织专项检查队伍于22日上午进驻相关市，并于当日下午开展专项飞行检查。
湖南省医保局监管处工作人员还透露，此次媒体曝光问题，在湖南方面主要集中在职工医保个人账户资金使用领域，截至目前，暂未发现涉及医保统筹基金，也暂未发现将个人账户资金套现为现金等情形。后续，湖南省医保局将根据进一步彻查情况，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》以及《医保服务协议》等，对相关机构和责任人员严肃处理。
河南方面，上游新闻报道则明确指出发现医保套现相关问题。报道称，部分中介在闲鱼、快手等平台以“怡宝”“e保”等谐音暗语引流接单，再将持卡人信息分发给线下操盘人员。操盘人员提前串通药店内部人员，掌握门店实时库存，定向安排持卡人购买日达仙注射用胸腺法新、同溢堂益安宁丸等高价药品，随后，按固定比例现场返现，以及回收“回流药”。报道还称，部分药企销售人员、连锁药店店员也深度卷入其中。据上游新闻最新报道，郑州市医疗保障局已进驻涉事药企和药店展开调查，将在查清后及时通报。
被点名品牌中，老百姓大药房尤其受到关注。这家总部位于长沙的连锁药店于2015年4月在上交所主板上市，依托较强的直营网络扩张与并购整合能力，成为国内较早进入“万店时代”的头部连锁药店之一。
从公司基本面看，这场医保合规风波发生时，老百姓正处在业绩承压后的修复阶段。据4月22日下午发布的2025年年报，公司实现营业收入222.37亿元，同比下降0.54%；归母净利润3.82亿元，同比下降26.44%；扣非净利润3.47亿元，同比下降30.15%。公司在年报中解释称，收入与上年基本持平，但利润下滑主要受商誉减值和土地减值影响。若剔除商誉减值1.5亿元、土地减值0.88亿元因素，归母净利润为6.20亿元，同比下降1.0%。与此同时，公司2025年经营活动产生的现金流量净额为31.43亿元，同比增长55.08%。
从经营质量看，老百姓2025年综合毛利率为32.30%，同比下降0.87个百分点，主要受新特药（DTP）及线上零售占比提升影响。但销售费用同比下降5.02%，财务费用同比下降24.62%，可以看出，其已在通过费用控制和经营调整对冲利润压力。老百姓称，若剔除四季度不可比减值因素，四季度已实现约9180万元利润，同比扭亏。
从2026年一季度财报看，老百姓业绩也出现一定修复。报告期内，公司实现营业收入54.81亿元，同比增长0.85%；归母净利润2.64亿元，同比增长5.27%；扣非净利润2.60亿元，同比增长6.98%；经营活动产生的现金流量净额8.59亿元，同比增长6.76%。
在利润端缓慢修复的同时，老百姓的门店盘子依然庞大。2025年末，老百姓门店总数为14975家，其中直营门店9732家、加盟门店5243家；到2026年一季度末，门店总数为15001家，其中直营门店9622家、加盟门店5379家。也就是说，在直营门店继续调整的同时，公司仍保持在1.5万家左右的门店规模运行，加盟占比则进一步提升。
年报同时披露，2025年老百姓“通过搬迁及关闭亏损店优化布局，增强整体盈利水平”，并提出继续推进租赁成本管控和“一店一策”降本增效。换句话说，公司在门店层面并非简单维持规模，而是处于持续调整和优化阶段。
更直接与此次风波相关的是医保资质门店和合规管理。2025年末，老百姓直营门店中有8994家取得医保资质，占直营门店总数的92.42%。此外，公司具备门诊慢特病定点和双通道资格的门店数量仍在小幅增加。这意味着，医保资质门店和处方承接能力，已成为老百姓门店体系中的重要组成部分。老百姓还在2026年一季度披露，报告期内已落地集团统一医保开方流程，优化处方结算流程，并提升药品追溯码管理能力。
在这种背景下，随着门店扩张、医保资质覆盖提升以及处方外流承接能力增强，老百姓总部合规管理能否同步落实到门店执行层面，成为外界关注的重点。
值得注意的是，此次风波前，老百姓门店已不止一次出现在医保相关通报或舆论曝光中。国家医保局2025年11月公布的第二批医保支付资格管理制度典型案例显示，湖南省娄底市6家老百姓大药房门店曾因将保健品串换成医保药品结算、违规刷卡套取医保基金，被责令退回骗取基金并处行政罚款，医保经办机构解除与其医保服务协议，6家门店主要负责人各被记9分、暂停医保支付资格2个月。这则通报中还提到：“此前医保部门已全面部署开展相关自查自纠工作，涉事定点零售药店仍顶风作案。”
更早前，吉林省医保局在2024年3月发布的第一期曝光典型案例中，也曾通报伊通镇老百姓大药房存在串换药品进行医保刷卡结算行为，涉及违规医保费用2118元。另据2021年河南公共频道《百姓315》栏目报道，老百姓大药房郑州桐柏路店、丰乐路店等门店曾被曝可违规刷医保卡购买部分非药品类商品，郑州市医保部门当时表示将约谈相关负责人，并根据情节对涉事门店作进一步处理。
除了老百姓大药房外，此次被点名的还有多家区域性连锁药店。其中，养天和大药房股份有限公司成立于2002年，是国内较早探索药店加盟一体化服务共享平台模式的企业。其官网显示，公司业务覆盖19个省、门店数超过4000家。
张仲景大药房背后主体为河南张仲景大药房股份有限公司，天眼查信息显示，其成立于2004年，拥有2935家分支机构，其网络已覆盖河南18地市及所有县域。河南省中圆大药房有限公司则是一家郑州本地连锁药房企业，成立于2013年，公开企业信息显示，该公司拥有70家分支机构。
事实上，虽然药店骗保事件似乎频频出现在公众视野，但监管端也并非没有发力。
老百姓2025年年报中提到监管趋严、行业竞争加剧等情况。根据中康数据，2025年全国药店净减少2.2万家。从药店出清结构来看，合规能力不足、专业化水平较弱的中小连锁和单体药店承压、陆续出清。2024年四季度至2025年三季度净减少的近2万家门店中，中小连锁和单体药店占比84.5%。据中康数据预测，药店数量预计未来3-5年回落至50万家以下。
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